Dengan ini kami menyatakan:
1. Sanggup untuk melaksanakan pelayanan sesuai
dengan Standar Pelayanan
2. Sanggup memberikan pelayanan sesuai dengan
kewajiban dan akan melakukan perbaikan secara
terus-menerus;
3. Bersedia menerima sanksi, dan/atau memberikan
kompensasi apabila pelayanan yang diberikan
tidak sesuai standar.
Kepala Perangkat Daerah
SAIPUL,S.K.M
NIP.197106051997031005